Bursite, tendinite e a Síndrome do Impacto
O que é bursite?
A definição correta de bursite nada mais é do que uma inflamação na bursa. O termo bursite é usado com grande freqüência como sendo a causa da doença, o que não é correto. A bursa é um tecido que recobre os tendões, com a finalidade de protegê-los contra atritos e de facilitar seu movimento. A inflamação da bursa (bursite) significa que algo de errado está ocorrendo no ombro e o importante é descobrir a causa de base para que o processo termine.
O que é tendinite?
Tendinite / tendinopatia é outro termo utilizado com freqüência ao se referir a dores no ombro. O tendão é um tecido que liga o músculo no osso, funcionando como uma corda. Quando a musculatura realiza força o tendão fica tenso e mobiliza o osso, gerando nossos movimentos. Temos tendões em praticamente quase todas as regiões de nosso corpo que possuem movimento, e ao redor deles, as bursas. A tendinite nada mais é que a inflamação de um tendão. Também significa que algo de errado está ocorrendo no ombro, e que está levando a um processo inflamatório do tendão ou da bursa. Frequentemente ocorre em conjunto a bursite com a tendinite.
O que é a Síndrome do Impacto do Ombro?
A Síndrome do Impacto do Ombro é uma das causas que podem levar uma pessoa a desenvolver uma bursite / tendinite do ombro. Diversas causas são conhecidas, como por exemplo traumas, sobrecarga mecânica (exercícios, movimento repetitivos), predisposição genética e etc. Tal síndrome ganhou esse nome pelo impacto que ocorre entre o osso, acrômio e a bursa e/ou tendão. O acrômio é considerado o “teto” do ombro, ficando logo acima dos
tendões e da bursa. O impacto ocorre por algumas razões, estando intimamente relacionado ao formato do acrômio. Existem algumas pessoas que possuem o acrômio mais curvo e as vezes até mesmo ganchoso, o que aumenta a chance do impacto. Ao levantar o braço o espaço onde fica o tendão e a bursa diminuem de tamanho, assim pessoas que possuem alterações do acrômio ou que realizam atividades com o membro elevado por períodos prolongado são mais propensas a desenvolver a “Síndrome do Impacto do Ombro”evoluindo com tendinite e bursite, e, conseqüentemente, dor.
Se não tratada adequadamente, o paciente pode evoluir com uma inflamação crônica da bursa e dos tendões levando a um processo degenerativo do tendão, o fragilizando. Eventualmente tal situação pode
chegar a lesões mais graves como a ruptura do tendão, sendo mais freqüentes em pacientes acima de 50 anos que já apresentam dor no ombro por algum tempo.
Qual o tratamento para Síndrome do Impacto?
A síndrome do impacto pode ser prevenida com algumas medidas simples, mesmo em pacientes que apresentem alterações do acrômio como por exemplo:
- Evitar movimentos com o braço acima do nível do ombro, principalmente quando estiver realizando exercícios com carga (academia).
- Importante manter a musculatura do manguito rotador balanceada, fortalecida e alongada. Os músculo do manguito rotador são muito importantes para a estabilização do ombro. Quando existe algum desbalanço de forças ou de alongamento, ou uma fraqueza global desses músculos pode ocorrer uma microinstabilidade durante os movimentos. Tal situação propicia a ocorrência do impacto e aumenta a tensão nos tendões.
- Melhorar a postura. Evitar manter os ombros posicionados para frente, que faz com que a escapula se incline para frente, levando a uma rotação leve do acrômio e diminuindo, assim, o espaço para os tendões e bursas.
Tipo do Acromio
Na presença da síndrome do impacto o tratamento baseia-se no controle da
inflamação e no reequilíbrio da força e do alongamento. Algumas medidas como uso de medicamentos anti-inflamatórios e gelo local estão indicadas para controle da inflamação. Já para reequilíbrio das forças e do alongamento é necessário a realização de exercícios individualizados, que geralmente é feito em sessões de fisioterapia. Em alguns casos quando a inflamação e a dor persistem mesmo com tratamento adequado pode ser realizado uma infiltração.
Na grande maioria dos casos tais medidas são suficientes para controle da dor, porém uma porcentagem pequena de pacientes podem se manter sintomáticos. Nesses casos é extremamente importante ser avaliado por um especialista de ombro para descartar que a dor não tenha uma origem diferente e garantir que a reabilitação tenha sido aplicada corretamente. Quando se confirma uma síndrome do impacto resistente ao tratamento pode se indicar o tratamento cirúrgico. Atualmente a cirurgia é realizada por vídeo (artroscopia), onde é feita uma “limpeza” da região, ressecando a bursa inflamada. É realizado também uma raspagem do acrômio, aumentando o espaço para o tendão